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一般治疗+对症治疗+抗感染治疗+维持水、电解质及酸碱平衡。
撰文 | 葛金华
急性胃炎是由各种致病因素引起的胃黏膜急性炎症，是消化系统一种常见病。急性胃炎通常分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等。
那么，急性胃炎怎么治疗呢？
一、急性胃炎治疗方法
▎一般治疗
应去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。忌烟、酒。吸烟后，烟碱能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害刺激。
过量吸烟会导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁反流，使胃黏膜受损，并影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞的修复与再生。酒精可直接破坏胃黏膜屏障，使胃腔内氢离子侵入胃黏膜引起黏膜充血、水肿、糜烂。
▎对症治疗
①腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、山莨菪碱等；②剧烈呕吐时可肌内注射甲氧氯普胺注射液；③给予H2受体拮抗药 （如西咪替丁、雷尼替丁） 或减少胃酸分泌，也可应用铝碳酸镁或硫糖铝等黏膜保护药。
▎抗感染治疗
由细菌引起的急性胃炎尤其伴腹泻者，可选用小檗碱、左氧氟沙星等抗菌药物。
▎维持水、电解质及酸碱平衡
因呕吐、腹泻导致水电解质紊乱时，轻者可给予口服补液，重者应给予静脉补液，可选用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液并注意补钾，对于有代谢性酸中毒者给予5%碳酸氢钠注射液予以纠正。
二、经典处方解析
■处方1
患者信息：急性单纯性胃炎患者。
处方：法莫替丁 注射液20mg+0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，1日2次；硫糖铝咀嚼片1g，1日3次，餐前咀嚼后口服。
用药解析：法莫替丁为 H2 受体拮抗剂，该药药效发挥时间较长，药力稳定且持久，可有效抑制胃酸分泌。硫糖铝为胃黏膜保护剂，用药后在胃部酸性环境催化下，会聚合成胶体并与病变部位蛋白质渗出物相互结合呈保护膜，覆盖病变部位并增加黏膜厚度，从而有效预防胃酸对胃黏膜造成的破坏 [1-3] 。法莫替丁联合硫糖铝可以显著提高急性胃炎的治疗效果，安全性较好[4]。
■处方2博大策略
患者信息：以上腹痛为主要症状的急性胃炎患者。
处方：阿托品注射液1mg，静脉注射，1日1次；注射用奥美拉唑钠40mg+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，1日1次。
用药解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂，可以通过二硫键与质子泵进行不可逆性结合，从而持续性阻断胃酸分泌的最后通路，升高胃液pH值，减少胃蛋白酶激活，进而降低二者对胃黏膜的侵蚀，促进胃黏膜修复，减轻胃黏膜炎症反应程度。 另外，奥美拉唑可以抑制幽门螺杆菌产生脲酶，破坏病原体的生存环境，进而抑制病原体对胃黏膜的侵蚀。但需要注意的是，奥美拉唑无法改善胃肠道平滑肌痉挛引起的腹部绞痛，故需联合其他药物以强化治疗效果。
M受体阻滞剂是消化内科常用胃肠道解痉药物，其中阿托品、山莨菪碱是该类药物的代表药物。
M受体阻滞剂可以阻断副交感神经节后神经支配的胃肠道平滑肌细胞膜上的M受体，从而缓解腹部绞痛；同时可以解除平滑肌收缩对血管的压迫，增加胃肠道黏膜的血供，加速胃黏膜修复。
另外，该类药物可以阻断壁细胞膜上的M1-受体，从而减少胃酸分泌，降低胃黏膜损害机制，进而降低IL-6、TNF-α等水平，加速糜烂胃黏膜修复。采用奥美拉唑联合阿托品治疗以上腹痛为主要症状的急性胃炎患者，可有效缓解其临床症状，且不良反应发生率较低[5-8]。
■处方3
患者信息：伴腹泻的急性胃炎患者。
处方：西咪替丁注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，1日1次；盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g，静脉滴注，1日1次。
用药解析：西咪替丁为H2受体拮抗剂，可有效抑制胃酸分泌，还能通过调节等途径调整机体免疫功能。左氧氟沙星属于氧氟沙星左旋体，抗菌活性高，达到氧氟沙星的2倍，能够通过抑制细菌DNA解旋酶活性来实现对细菌繁殖的有效抑制，对大多数革兰阳性菌、淋球菌、流感杆菌、肺炎衣原体、革兰阴性菌、肺炎支原体等都呈现出十分理想的抗菌效果。
西咪替丁联合左氧氟沙星治疗由细菌引起的急性胃炎效果理想，能够有效缓解患者临床症状，改善血清炎症因子水平[9]。
■处方4
患者信息：急性胃炎（酒精性胃黏膜损伤）患者。
处方：雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1日1次，早餐前半小时口服；康复新液10ml，1日3次，口服。
用药解析：雷贝拉唑为起效最快的质子泵抑制剂，能与质子泵位点结合而抑制胃酸分泌，从而减少或抑制胃体内酸性刺激对胃黏膜的持续损伤。康复新液为美洲大蠊干燥虫体提取物，富含氨基酸、多元醇类、肽类等成分，故可修复创面。雷贝拉唑联合康复新液可更好地改善因酒精性胃黏膜损伤引发的急性胃炎症状，促进胃黏膜更快愈合[10-11]。
■处方5，一起练一练
患者信息：急性出血糜烂性胃炎患者。
看完患者信息，你会开什么处方呢？
答案
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注射用 奥美拉唑 钠40mg+0.9% 氯化钠 注射液100ml，静脉滴注，1日1次； 铝碳酸镁 咀嚼片1g，1日3次，咀嚼后口服；注射用 生长抑素 250μg/小时，静脉滴注。
用药解析： 生长抑素 能抑制胃酸、 胃蛋白酶 、生长激素、胃泌素等分泌,促进血小板聚集、血管收缩促使血栓形成，达到止血目的。
奥美拉唑 能够有效抑制胃酸分泌。
参考文献：
[1]刘惠芳，孙辉.硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14(8)：79-80.
[2]高岩，陆红苇.硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎的效果分析[J].中国处方药，2020，18(7)：82-83.
[3]王健.硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎的临床效果分析[J].中国实用医药，2020，15(27)：126-127.
[4]李嘉.法莫替丁联合硫糖铝对急性胃炎疗效及安全性Meta分析[J].通化师范学院学报，2020，41(2)：49-53.
[5]郭荣丹，赵宇红.奥美拉唑不同联用方案治疗急性胃炎效果对比研究[J].中国药物与临床，2021，21(2)：269-271.
[6]郭松林.急性胃炎采用阿托品联合奥美拉唑治疗的观察及评价[J].中国医药指南，2021，19(31)：19-21.
[7]王永昌，陈子君.阿托品与奥美拉唑治疗急性胃炎患者的影响研究[J].山西医药杂志，2021，50(7)：1092-1093.
[8]何义波.硫酸阿托品注射液联合注射用奥美拉唑钠治疗急性胃炎的效果观察[J].临床合理用药杂志，2020，13(17)：59-60.
[9]李宽红.西咪替丁联合左氧氟沙星治疗急性胃肠炎患者的效果[J].中国社区医师，2021，37(12)：41-42.
[10]庞霄君.康复新液联合雷贝拉唑对酒精性胃粘膜损伤所致胃炎急性发作的临床观察[J].中国高等医学教育，2020，34(8)：142-143.
[11]张晗，周骥，何元清.康复新液联合雷贝拉唑治疗酒精相关性胃粘膜损伤的探讨[J].海峡药学，2017，29(2)：87-88.
责任编辑：yez
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